I de senere år er udtrykket "fødeintolerance" blevet brugt i vid udstrækning i kliniske studier. Så længe enteral ernæring er blevet nævnt, vil mange læger eller patienter og deres familier forbinde problemet med tolerance og intolerance. Så hvad betyder enteral ernæringstolerance præcist? Hvad hvis en patient har enteral ernæringsintolerance i klinisk praksis? På den nationale årlige konference for kritisk pleje i 2018 interviewede reporteren professor Gao Lan fra neurologisk afdeling på Jilin Universitys første hospital.
I klinisk praksis kan mange patienter ikke få tilstrækkelig ernæring gennem normal kost på grund af sygdom. For disse patienter er der behov for enteral ernæringsstøtte. Enteral ernæring er dog ikke så simpel som forestillet. Under fodringsprocessen skal patienterne konfronteres med spørgsmålet om, hvorvidt de kan tolerere det.
Professor Gao Lan påpegede, at tolerance er et tegn på mave-tarmfunktion. Studier har vist, at mindre end 50 % af patienter med intern medicin kan tolerere total enteral ernæring i et tidligt stadie; mere end 60 % af patienterne på intensivafdelingen forårsager midlertidig afbrydelse af enteral ernæring på grund af gastrointestinal intolerance eller gastrointestinale motilitetsforstyrrelser. Når en patient udvikler intolerance over for fødeindtagelse, kan det påvirke den ønskede fodringsmængde, hvilket fører til negative kliniske resultater.
Så hvordan kan man vurdere, om patienten er tolerant over for enteral ernæring? Professor Gao Lan sagde, at patientens tarmlyd, om der er opkastning eller refluks, om der er diarré, om der er tarmudvidelse, om der er en stigning i maverester, og om målvolumenet nås efter 2 til 3 dage med enteral ernæring osv. Som en indikator for at vurdere, om patienten har enteral ernæringstolerance.
Hvis patienten ikke oplever ubehag efter enteral ernæring, eller hvis der opstår udspilet mave, diarré og refluks efter enteral ernæring, men disse lindres efter behandling, kan patienten anses for at være tålelig. Hvis patienten lider af opkastning, udspilet mave og diarré efter enteral ernæring, gives der tilsvarende behandling, og behandlingen afbrydes i 12 timer, og symptomerne ikke forbedres efter at halvdelen af den enterale ernæring er givet igen, betragtes dette som enteral ernæringsintolerance. Enteral ernæringsintolerance kan også opdeles i gastrisk intolerance (gastrisk retention, opkastning, refluks, aspiration osv.) og intestinal intolerance (diarré, oppustethed, øget intra-abdominalt tryk).
Professor Gao Lan påpegede, at når patienter udvikler intolerance over for enteral ernæring, vil de normalt håndtere symptomer i henhold til følgende indikatorer.
Indikator 1: Opkastning.
Kontroller, om den nasogastriske sonde er i den korrekte position;
Reducer næringsstoftilførselshastigheden med 50%;
Brug medicin når det er nødvendigt.
Indikator 2: Tarmlyde.
Stop ernæringsinfusion;
Giv medicin;
Tjek igen hver 2. time.
Indeks tre: abdominal distension/intra-abdominalt tryk.
Intra-abdominalt tryk kan i vid udstrækning afspejle den overordnede situation med hensyn til tyndtarmbevægelse og ændringer i absorptionsfunktionen og er en indikator for enteral ernæringstolerance hos kritisk syge patienter.
Ved mild intra-abdominal hypertension kan hastigheden af enteral ernæringsinfusion opretholdes, og det intraabdominale tryk kan måles igen hver 6. time;
Når det intraabdominale tryk er moderat højt, skal infusionshastigheden sænkes med 50%, der tages et rent abdominalt billede for at udelukke tarmobstruktion, og testen gentages hver 6. time. Hvis patienten fortsat har abdominal distension, kan gastrodynamiske lægemidler anvendes afhængigt af tilstanden. Hvis det intraabdominale tryk er kraftigt forhøjet, bør enteral ernæringsinfusion stoppes, og derefter bør der udføres en detaljeret gastrointestinal undersøgelse.
Indikator 4: Diarré.
Der er mange årsager til diarré, såsom nekrose i tarmslimhinden, affældning, erosion, reduktion af fordøjelsesenzymer, mesenterisk iskæmi, tarmødem og ubalance i tarmfloraen.
Behandlingsmetoden er at sænke fodringshastigheden, fortynde næringskulturen eller justere den enterale ernæringsformel; udføre målrettet behandling i henhold til årsagen til diarréen eller i henhold til omfanget af diarréen. Det skal bemærkes, at når diarré opstår hos patienter på intensiv afdeling, anbefales det ikke at stoppe enteral ernæringstilskud, men at fortsætte med at fodre og samtidig finde årsagen til diarréen for at bestemme den passende behandlingsplan.
Indeks fem: maverester.
Der er to årsager til maverester: sygdomsfaktorer og terapeutiske faktorer.
Sygdomsfaktorer omfatter fremskreden alder, fedme, diabetes eller hyperglykæmi, patienten har gennemgået abdominalkirurgi osv.;
Medicinske faktorer omfatter brugen af tranquilizers eller opioider.
Strategier til at løse maverester omfatter at udføre en omfattende vurdering af patienten før anvendelse af enteral ernæring, brug af lægemidler, der fremmer mavemotilitet eller akupunktur, når det er nødvendigt, og valg af præparater med hurtig mavetømning;
Duodenal og jejunal ernæring gives, når der er for meget maverester; en lille dosis vælges til initial ernæring.
Indeks seks: refluks/aspiration.
For at forhindre aspiration vil lægepersonalet vende patienten om og suge luftvejssekreter op hos patienter med nedsat bevidsthed før nasal ernæring; hvis tilstanden tillader det, hæves patientens hoved og brystkasse med 30° eller mere under nasal ernæring, og efter nasal ernæring skal patienten forblive i en halvt liggende stilling inden for en halv time.
Derudover er det også meget vigtigt at overvåge patientens enterale ernæringstolerance dagligt, og let afbrydelse af enteral ernæring bør undgås.
Opslagstidspunkt: 16. juli 2021