Nyere studier af tidlig enteral ernæring hos patienter, der gennemgår mavekræftkirurgi, beskrives. Denne artikel er kun til reference.
1. Metoder, tilgange og timing af enteral ernæring
1.1 enteral ernæring
Tre infusionsmetoder kan bruges til at yde ernæringsmæssig støtte til patienter med mavekræft efter operation: engangsadministration, kontinuerlig pumpning gennem infusionspumpe og intermitterende tyngdekraftsdryp. Kliniske studier har vist, at effekten af kontinuerlig infusion via infusionspumpe er betydeligt bedre end intermitterende tyngdekraftsindfusion, og det er ikke let at få negative gastrointestinale reaktioner. Før ernæringsmæssig støtte blev 50 ml 5% glukose-natriumklorid-injektion rutinemæssigt brugt til skylning. Om vinteren tages en varmtvandspose eller en elektrisk varmelegeme og placeres i den ene ende af infusionsrøret tæt på åbningen af fistelrøret til opvarmning, eller infusionsrøret opvarmes gennem en termoflaske fyldt med varmt vand. Generelt bør temperaturen på næringsopløsningen være 37℃~ 40℃Efter åbning afEnteral ernæringspose, skal den bruges med det samme. Næringsopløsningen er 500 ml/flaske, og suspensionens infusionstid bør holdes på ca. 4 timer. Dryphastigheden er 20 dråber/min. 30 minutter før infusionsstart. Når der ikke er ubehag, justeres dryphastigheden til 40 ~ 50 dråber/min. Efter infusion skylles røret med 50 ml 5% glukose-natriumchloridinjektionsvæske. Hvis infusion ikke er nødvendig for øjeblikket, skal næringsopløsningen opbevares koldt i 2 timer.℃~ 10℃, og opbevaringstiden for køleskabet må ikke overstige 24 timer.
1.2 enteral ernæringsvej
Enteral ernæring omfatter hovedsageligtNasogastriske sondeer, gastrojejunostomi-rør, nasoduodenalt rør, spiralformet nasaltarmrør ogNasojejunal rørI tilfælde af langvarig beboelse afMaveslange, er der stor sandsynlighed for at forårsage en række komplikationer såsom pylorusobstruktion, blødning, kronisk inflammation i maveslimhinden, sår og erosion. Den spiralformede nasotarmsonde har en blød tekstur, er ikke let at stimulere patientens næsehule og hals, er let at bøje, og patienten har god tolerance, så den kan placeres i lang tid. Imidlertid vil den lange tid, det tager at placere rørledningen gennem næsen, ofte forårsage ubehag for patienterne, øge sandsynligheden for tilbageløb af næringsvæske, og der kan forekomme misinhalation. Ernæringsstatus hos patienter, der gennemgår palliativ kirurgi for mavekræft, er dårlig, så de har brug for langvarig ernæringsmæssig støtte, men patienternes mavetømning er alvorligt blokeret. Derfor anbefales det ikke at vælge transnasal placering af rørledningen, og intraoperativ placering af fistel er et mere rimeligt valg. Zhang moucheng og andre rapporterede, at der blev anvendt en gastrojejunostomi-sonde, hvor der blev lavet et lille hul gennem patientens mavevæg, og en tynd slange (med en diameter på 3 mm) blev indsat gennem det lille hul og ført ind i jejunum gennem pylorus og duodenum. Dobbelt pungtrådsuturmetoden blev brugt til at håndtere incisionen i mavevæggen, og fistelrøret blev fikseret i mavevægstunnelen. Denne metode er mere egnet til palliative patienter. Gastrojejunostomirøret har følgende fordele: implantationstiden er længere end andre implantationsmetoder, hvilket effektivt kan undgå luftvejs- og lungeinfektioner forårsaget af nasogastrisk jejunostomirør; Sutur og fiksering gennem mavevægskateteret er enklere, og sandsynligheden for gastrisk stenose og gastrisk fistel er lavere; Mavevæggens placering er relativt høj, hvilket undgår et stort antal ascites fra levermetastaser efter mavekræftoperationer, hvilket reducerer forekomsten af tarmfistler og abdominal infektion ved at iblødsætte fistelrøret; mindre refluksfænomen, patienterne er ikke let udsatte for psykologisk byrde.
1.3 tidspunkt for enteral ernæring og valg af næringsopløsning
Ifølge rapporter fra indenlandske forskere starter patienter, der gennemgår radikal gastrektomi for mavekræft, enteral ernæring gennem en jejunal ernæringssonde 6 til 8 timer efter operationen og injicerer 50 ml varm 5% glukoseopløsning én gang i 2 timer eller injicerer enteral ernæringsemulsion gennem en jejunal ernæringssonde med en jævn hastighed. Hvis patienten ikke oplever ubehag såsom mavesmerter og oppustethed, øges mængden gradvist, og den utilstrækkelige væske suppleres gennem en vene. Når patienten er kommet sig over anal udstødning, kan mavesonden fjernes, og den flydende mad kan spises gennem munden. Når den fulde mængde væske kan indtages gennem munden,Enteral ernæringssonde kan fjernes. Brancheeksperter mener, at der gives drikkevand 48 timer efter operationen for mavekræft. På andendagen efter operationen kan klar væske spises til aftensmad, fuld væske kan spises til frokost på tredjedagen, og blød mad kan spises til morgenmad på fjerdedagen. Derfor er der i øjeblikket ingen ensartet standard for tidspunktet og typen af tidlig postoperativ ernæring ved mavekræft. Resultaterne tyder dog på, at introduktionen af hurtig rehabiliteringskoncept og tidlig enteral ernæringsstøtte ikke øger forekomsten af postoperative komplikationer, hvilket er mere befordrende for genoprettelse af mave-tarmfunktionen og effektiv absorption af næringsstoffer hos patienter, der gennemgår radikal gastrektomi, forbedrer patienternes immunfunktion og fremmer hurtig rehabilitering af patienter.
2. Sygepleje ved tidlig enteral ernæring
2.1 psykologisk sygepleje
Psykologisk sygepleje er et meget vigtigt led efter mavekræftkirurgi. For det første bør det medicinske personale introducere fordelene ved enteral ernæring til patienterne én efter én, informere dem om fordelene ved primær sygdomsbehandling og introducere succesfulde tilfælde og behandlingserfaringer til patienterne for at hjælpe dem med at opbygge selvtillid og forbedre behandlingscompliance. For det andet bør patienterne informeres om typerne af enteral ernæring, mulige komplikationer og perfusionsmetoder. Det understreges, at kun tidlig enteral ernæringsstøtte kan genoprette oral ernæring på kortest mulig tid og i sidste ende realisere sygdommens helbredelse.
2.2 enteral ernæringssondepleje
Ernæringsinfusionsrøret skal vedligeholdes godt og fastgøres korrekt for at undgå kompression, bøjning, vridning eller glidning af røret. For den korrekt placerede og fastgjorte ernæringssonde kan sygeplejepersonalet markere det sted, hvor den passerer gennem huden, med en rød tusch, håndtere vagtoverdragelsen, registrere størrelsen på ernæringssonden og observere og bekræfte, om sonden er forskudt eller utilsigtet løsnet. Når medicinen administreres gennem ernæringssonden, skal sygeplejepersonalet udføre et godt stykke arbejde med desinfektion og rengøring af ernæringssonden. Ernæringssonden skal rengøres grundigt før og efter medicinering, og medicinen skal knuses fuldstændigt og opløses i henhold til det fastsatte forhold for at undgå blokering af røret forårsaget af blanding af for store lægemiddelfragmenter i medicinopløsningen eller utilstrækkelig sammensmeltning af medicin og næringsopløsning, hvilket resulterer i dannelse af blodpropper og blokering af røret. Efter infusion af næringsopløsningen skal røret rengøres. Generelt kan 50 ml 5% glukose-natriumklorid-injektionsvæske bruges til skylning én gang dagligt. Ved kontinuerlig infusion skal plejepersonalet rengøre rørledningen med en 50 ml sprøjte og skylle den hver 4. time. Hvis infusionen midlertidigt skal afbrydes under infusionsprocessen, skal plejepersonalet også skylle kateteret i tide for at undgå, at næringsopløsningen størkner eller forringes efter længere tids infusion. I tilfælde af alarm fra infusionspumpen under infusion, skal næringsrøret og pumpen først adskilles, og derefter skal næringsrøret grundigt vaskes. Hvis næringsrøret ikke er blokeret, skal der kontrolleres for andre årsager.
2.3 sygepleje ved komplikationer
2.3.1 gastrointestinale komplikationer
De mest almindelige komplikationer ved enteral ernæringsstøtte er kvalme, opkastning, diarré og mavesmerter. Årsagerne til disse komplikationer er tæt forbundet med forurening af næringsopløsningens tilberedning, for høj koncentration, for hurtig infusion og for lav temperatur. Sygeplejepersonalet bør være fuldt ud opmærksomme på ovenstående faktorer, regelmæssigt patruljere og kontrollere hvert 30. minut for at bekræfte, om temperaturen og dråbehastigheden af næringsopløsningen er normal. Konfigurationen og opbevaringen af næringsopløsningen bør nøje følge de aseptiske driftsprocedurer for at forhindre forurening af næringsopløsningen. Vær opmærksom på patientens præstation, bekræft, om den er ledsaget af ændringer i tarmlyde eller abdominal distension, og observer afføringens art. Hvis der er ubehagssymptomer såsom diarré og abdominal distension, bør infusionen afbrydes i henhold til den specifikke situation, eller infusionshastigheden bør sænkes passende. I alvorlige tilfælde kan sonden opereres for at injicere lægemidler mod gastrointestinal motilitet.
2.3.2 aspiration
Blandt de komplikationer relateret til enteral ernæring er aspiration den mest alvorlige. Hovedårsagerne er dårlig mavetømning og refluks af næringsstoffer. For sådanne patienter kan sygeplejepersonalet hjælpe dem med at opretholde halvsiddende eller siddende stilling eller hæve hovedgærdet med 30 grader.° for at undgå tilbagesvaling af næringsopløsningen, og opretholde denne stilling inden for 30 minutter efter infusion af næringsopløsningen. I tilfælde af utilsigtet aspiration skal plejepersonalet stoppe infusionen i tide, hjælpe patienten med at opretholde den korrekte liggende stilling, sænke hovedet, vejlede patienten til at hoste effektivt, suge de inhalerede stoffer ud i luftvejene i tide og suge indholdet af patientens mave ud for at undgå yderligere tilbagesvaling. Derudover blev antibiotika injiceret intravenøst for at forebygge og behandle lungeinfektion.
2.3.3 gastrointestinal blødning
Når patienter, der får enteral ernæringsinfusion, har brun mavesaft eller sort afføring, bør muligheden for gastrointestinal blødning overvejes. Sygeplejepersonalet bør informere lægen i tide og nøje overvåge patientens puls, blodtryk og andre indikatorer. For patienter med lille blødning, positiv mavesaftprøve og okkult blod i fæces, kan der gives syrehæmmende medicin for at beskytte maveslimhinden, og nasogastrisk ernæring kan fortsættes på basis af hæmostatisk behandling. På dette tidspunkt kan temperaturen ved nasogastrisk ernæring reduceres til 28 ...℃~ 30℃Patienter med store blødninger bør faste med det samme, gives syreneutraliserende medicin og hæmostatiske lægemidler intravenøst, genopfylde blodvolumen i tide, tage 50 ml isvand blandet med 2 ~ 4 mg noradrenalin og give nasal ernæring hver 4. time og nøje overvåge ændringer i tilstanden.
2.3.4 mekanisk obstruktion
Hvis infusionsrøret er forvrænget, bøjet, blokeret eller forskudt, skal patientens kropsstilling og kateterposition justeres. Når kateteret er blokeret, skal en sprøjte bruges til at trække en passende mængde normal saltvandsopløsning ud til trykskylning. Hvis skylningen ikke virker, skal man blande en chymotrypsinopløsning med 20 ml normal saltvandsopløsning til skylning og fortsætte med at bevæge sig forsigtigt. Hvis ingen af ovenstående metoder er effektive, skal det besluttes, om slangen skal udskiftes, afhængigt af den specifikke situation. Når jejunostomi-slangen er blokeret, kan indholdet pumpes rent med en sprøjte. Indsæt ikke en styretråd for at løsne kateteret for at forhindre beskadigelse og brud på det.fodringskateter.
2.3.5 metaboliske komplikationer
Brug af enteral ernæringsstøtte kan forårsage blodsukkerforstyrrelser, mens kroppens hyperglykæmiske tilstand vil føre til accelereret bakteriel reproduktion. Samtidig vil forstyrrelsen i glukosemetabolismen føre til utilstrækkelig energiforsyning, hvilket vil føre til et fald i patienternes modstandskraft, inducere enterogen infektion, føre til gastrointestinal dysfunktion og også være en primær årsag til multisystemorgansvigt. Det skal bemærkes, at de fleste patienter med mavekræft efter levertransplantation er ledsaget af insulinresistens. Samtidig får de væksthormon, antiafstødningsmedicin og et stort antal kortikosteroider efter operationen, hvilket yderligere forstyrrer glukosemetabolismen og gør det vanskeligt at kontrollere blodglukoseindekset. Derfor bør vi, når vi supplerer insulin, nøje overvåge patienternes blodglukoseniveau og justere blodglukosekoncentrationen med rimelighed. Når enteral ernæringsstøtte påbegyndes, eller infusionshastigheden og den inputte mængde næringsopløsning ændres, bør sygeplejepersonalet overvåge patientens fingerblodglukoseindeks og uringlukoseniveau hver 2. ~ 4. time. Efter at have bekræftet, at glukosemetabolismen er stabil, bør den ændres til hver 4. ~ 6. time. Infusionshastigheden og den tilførte mængde øhormon bør justeres passende i kombination med ændringen i blodglukoseniveauet.
Kort sagt er det sikkert og muligt at udføre enteral ernæringsstøtte i den tidlige fase efter mavekræftkirurgi ved implementering af FIS. Dette bidrager til at forbedre kroppens ernæringsstatus, øge varme- og proteinindtaget, forbedre den negative nitrogenbalance, reducere kroppens tab og reducere forskellige postoperative komplikationer, og har en god beskyttende effekt på patienternes mave-tarm-slimhinde. Det kan fremme genoprettelsen af patienternes tarmfunktion, forkorte hospitalsopholdet og forbedre udnyttelsesgraden af medicinske ressourcer. Det er en ordning, der accepteres af de fleste patienter, og den spiller en positiv rolle i patienternes helbredelse og omfattende behandling. Med den dybdegående kliniske forskning i tidlig postoperativ enteral ernæringsstøtte til mavekræft forbedres sygeplejefærdighederne også løbende. Gennem postoperativ psykologisk sygepleje, sondeernæring og målrettet komplikationssygepleje reduceres sandsynligheden for gastrointestinale komplikationer, aspiration, metaboliske komplikationer, gastrointestinal blødning og mekanisk obstruktion kraftigt, hvilket skaber en gunstig forudsætning for at udnytte de iboende fordele ved enteral ernæringsstøtte.
Oprindelig forfatter: Wu Yinjiao
Opslagstidspunkt: 15. april 2022